Testosterona e Fertilidade: Por Que a Reposição Hormonal Pode Suprimir a Produção Espermática

Um dos pontos mais mal compreendidos da andrologia

Muitos homens iniciam reposição de testosterona por conta própria, seja por indicação de academias, seja por influência de conteúdos não qualificados nas redes sociais, sem saber que esse tratamento pode comprometer diretamente sua capacidade de ter filhos. O Dr. Rodrigo Bomfim Ribeiro trata esse esclarecimento como prioridade em qualquer consulta que envolva sintomas hormonais em homens que ainda não completaram o planejamento familiar.

Como funciona a supressão da fertilidade

O corpo regula a produção de testosterona por meio do eixo hipotálamo-hipófise-testículo: o cérebro envia sinais hormonais (LH e FSH) que estimulam os testículos a produzir tanto testosterona quanto espermatozoides. Quando o homem recebe testosterona de fora, seja em gel, injeção ou implante, o cérebro interpreta que já existe hormônio suficiente circulando e reduz drasticamente o envio desses sinais.

Sem o estímulo do LH e do FSH, os testículos reduzem, e em muitos casos interrompem, a produção de espermatozoides, mesmo que os níveis de testosterona no sangue estejam normais ou elevados por causa da reposição.

Isto é: a reposição de testosterona pode fazer o homem se sentir melhor (mais energia, mais libido) ao mesmo tempo em que reduz drasticamente sua fertilidade. São efeitos que caminham em direções opostas, e esse é exatamente o ponto que costuma confundir os pacientes.

Essa supressão é reversível?

Na maioria dos casos, a produção espermática se recupera após a suspensão da testosterona exógena, mas o tempo de recuperação varia consideravelmente entre pessoas, podendo levar muitos meses. Fatores como tempo de uso, dose utilizada e idade do paciente influenciam essa recuperação, que em alguns casos pode ser incompleta, especialmente após uso prolongado de altas doses, como ocorre no uso indevido de anabolizantes.

Alternativas para quem deseja ter filhos

Para pacientes com hipogonadismo confirmado que desejam preservar a fertilidade, existem tratamentos que estimulam o próprio eixo hormonal a produzir mais testosterona, utilizando a maquinaria natural do corpo em vez de substituí-la de fora. Essa abordagem trata os sintomas sem interromper a produção espermática, e é discutida individualmente conforme o quadro clínico, os exames e os planos de cada paciente.

O que fazer se você já usa testosterona e quer ter filhos

Não interrompa o tratamento por conta própria. O planejamento dessa transição deve ser feito com acompanhamento médico, avaliando o tempo estimado de recuperação da fertilidade por meio de exames seriados e, quando necessário, ajustando a estratégia terapêutica durante o período de tentativa de gravidez.

Como essa decisão é tomada na consulta com o Dr. Rodrigo

Na Clínica Ágape Medicina, em São José do Rio Preto, todo homem com sintomas hormonais é perguntado, na consulta de 1h a 1h30, sobre o desejo atual ou futuro de ter filhos, antes de qualquer prescrição. Se a resposta é sim, o Dr. Rodrigo Bomfim Ribeiro confirma o hipogonadismo com duas dosagens matinais de testosterona, LH, FSH, prolactina e estradiol, pede o espermograma e diferencia hipogonadismo primário de secundário, porque isso muda a estratégia de estímulo hormonal.

Situações frequentes no consultório

• Já uso testosterona e quero engravidar: transição planejada, com espermogramas seriados e, quando indicado, estímulo do eixo hormonal.
• Usei anabolizantes no passado: supressão pode persistir por anos; a avaliação inclui hormônios, hemograma e PSA. Veja riscos do uso de anabolizantes.
• Tenho varicocele e testosterona baixa: a correção da varicocele pode entrar no plano, já que a reposição suprimiria a fertilidade. Veja varicocele e infertilidade.

Tratar os sintomas de baixa testosterona e preservar a fertilidade não são objetivos incompatíveis, desde que a estratégia seja escolhida antes da primeira dose.