Exames de Fertilidade Masculina: O Roteiro Completo de Investigação

Uma investigação em camadas, não um exame único

Muitos pacientes chegam ao consultório acreditando que "fazer um espermograma" resolve a dúvida sobre fertilidade. Na prática, o Dr. Rodrigo Bomfim Ribeiro conduz uma investigação em camadas, combinando histórico clínico, exame físico e exames complementares, para identificar a causa real da dificuldade em engravidar, e não apenas confirmar que existe uma alteração.

Histórico clínico detalhado

A investigação começa com perguntas que, à primeira vista, parecem não ter relação direta com fertilidade: tempo de tentativa de gravidez, histórico sexual, cirurgias prévias, doenças da infância como caxumba, uso de medicamentos e suplementos, histórico de exposição a calor, sono, estresse e uso passado de anabolizantes. Esse histórico direciona quais exames terão prioridade.

Exame físico andrológico

Inclui a avaliação do volume e da consistência testicular, pesquisa de varicocele com o paciente em pé, e avaliação de sinais que possam indicar causas hormonais ou anatômicas da infertilidade.

Espermograma

Exame que avalia concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. É sempre interpretado em conjunto com o quadro clínico, nunca isoladamente. Veja o detalhamento em espermograma: como interpretar.

Avaliação hormonal completa

Testosterona total e livre, FSH, LH, prolactina e estradiol ajudam a identificar se a causa está no eixo hormonal responsável pela produção espermática. O detalhamento de cada exame está em exames hormonais masculinos.

Ultrassom escrotal com Doppler

Exame de imagem indolor, essencial para avaliar volume testicular, identificar varicocele e alterações testiculares, e descartar obstruções.

Investigação genética

Em casos selecionados de azoospermia (ausência de espermatozoides) ou oligozoospermia severa, exames genéticos, incluindo cariótipo e pesquisa de microdeleções do cromossomo Y, ajudam a esclarecer a causa e orientam se a extração cirúrgica de espermatozoides é uma opção viável.

Avaliação de fatores metabólicos

Peso corporal, resistência à insulina e perfil lipídico são avaliados quando há suspeita de que fatores metabólicos estejam contribuindo para o quadro, especialmente em pacientes com obesidade ou síndrome metabólica associada.

Como os exames orientam o tratamento

Cada exame tem um papel específico na construção do plano terapêutico: identificar se a causa é hormonal, anatômica, genética ou comportamental determina se o tratamento será clínico, cirúrgico, ou se o encaminhamento para reprodução assistida é o caminho mais indicado. Veja as opções em fertilidade masculina.

Como os exames são pedidos na consulta com o Dr. Rodrigo

Na Clínica Ágape Medicina, em São José do Rio Preto, os exames não são solicitados em bloco. A consulta de 1h a 1h30 define a prioridade: um homem com histórico de anabolizantes tem o painel hormonal como foco; um paciente com varicocele palpável tem o ultrassom com Doppler adiantado; quem já traz espermograma recente pode ir direto para a segunda camada. Isso evita exames desnecessários e acelera o diagnóstico.

O que levar para a consulta

• Espermogramas, exames hormonais e de imagem anteriores, mesmo antigos.
• Lista de medicamentos e suplementos em uso, incluindo anabolizantes, sem receio de mencionar.
• Informações sobre cirurgias, doenças da infância (como caxumba) e infecções genitais.
• Exames da parceira, quando o casal já iniciou investigação.

Depois dos exames: o retorno

Os resultados são discutidos em uma nova consulta, com explicação de cada parâmetro e do que ele muda no plano. Se a causa for hormonal, o desejo de fertilidade define a estratégia, já que a reposição de testosterona suprime a produção de espermatozoides; veja testosterona e fertilidade.